La cervicalgia (dolore localizzato alla regione cervicale) è un disturbo muscolo-scheletrico molto diffuso e può essere acuta o cronica. La cervicalgia di natura muscolare  è una delle forme più comuni e frequenti, spesso di tipo acuto, che può conseguire ad una postura non corretta oppure a seguito di una brusca flesso-estensione dei muscoli del collo (colpo di frusta).

La cervicalgia di natura vertebrale ha prevalentemente carattere cronico ed è quella legata alla cervicartrosi. E’ una patologia degenerativa del rachide cervicale che si accompagna a deformazioni ipertrofiche delle vertebre cervicali, con presenza di osteofiti che restringono il canale midollare e una diminuzione del diametro dei forami vertebrali predisponendo ad un eventuale sindrome compressiva dei nervi o anche del midollo nei casi di stenosi del canale spinale causando una radicolopatia oppure una mielopatia spondilosica. In tali casi alla cervicalgia si può sommare un dolore diffuso all’arto superiore (cervicobrachialgia) con disturbi di forza (ipostenia) e/o deficit sentitivi (parestesie) e nei casi più gravi anche una moderata tetraparesi. Altre cause di cervicalgia possono essere rappresentate da artrite reumatoide, ernia discale cervicale, emorragia sub-aracnoidea, linfoadenite laterocervicale, etc.  La cervicalgia è percepita come un dolore costante e di entità variabile a livello del collo e può assumere il tipico carattere del “torcicollo” con ostacolo ai naturali movimenti del tratto cervicale.

A volte possono associarsi sintomi neurologici come intorpidimento e formicolio localizzato, brachialgia, debolezza del braccio e della mano ma talvolta possono essere presenti parestesie, sotto forma di formicolii o sensazioni di calore, in varie parti del corpo. Altri sintomi meno specifici sono rappresentati da una sensazione d’instabilità stando in piedi a occhi chiusi e disturbi dell’equilibrio nei cambiamenti di posizione, disturbi del sonno, fascicolazioni, disturbi dell’udito (acufeni).

La diagnosi è clinica ma ci si avvale anche di indagini strumentali che spaziano dalla radiografia diretta del rachide cervicale alle ultime acquisizioni della diagnostica per immagini quali la Risonanza Magnetica Nucleare. In presenza di sintomi neurologici può essere utile uno studio elettroneurofisilogico. Si deve premettere che non tutti i casi di cervicalgia richiedono l’utilizzo di terapie. Un buon numero di casi di cervicalgia semplice, legata a stiramento delle strutture muscolo- legamentose e tendinee del collo, guariscono in un lasso di tempo relativamente breve (max 2 giorni). Sono queste le forme che si giovano di trattamenti a base di caldo e massaggi per rilassare la muscolatura. Nel caso invece di contratture muscolari e di dolore persistente o ancora peggio di sintomi neurologici associati si impone il ricorso a trattamenti di maggiore efficacia con farmaci (CCS, FANS, miorilassanti, adiuvanti), infiltrazioni locoregionale di sostanze medicamentose, agopuntura, terapie strumentali (Tecar, TENS, Infrarossi, Laser terapia), massoterapia. Se la cervicalgia insorge di frequente oppure dura per un prolungato periodo di tempo, per migliorare la funzionalità della zona cervicale e consentire al soggetto di mantenere le sue attività abituali, parallelamente all’utilizzo di terapie farmacologiche, strumentali e massofisioterapiche, è necessario intraprendere un percorso riabilitativo con esercizi specifici per il collo e posturali, norme educative e comportamentali per affrontare la paura del movimento associata al dolore che spesso condiziona le attività quotidiane.

La rotula, in sede posteriore, si adagia su un cuscinetto adiposo chiamato corpo di Hoffa. Tale struttura è importante per favorire lo scorrimento della rotula durante il movimento di flessione ed estensione del ginocchio. Un’infiammazione di tale struttura provoca la sindrome del corpo adiposo di Hoffa (Hoffite) che si caratterizza per un dolore in sede anteriore al ginocchio.

Particolare attenzione va posta alla diagnosi differenziale  perché le cause di dolore anteriore di ginocchio possono essere molteplici come una infiammazione della rotula o del legamento rotuleo essendo tali strutture tutte vicine. Molto spesso infatti i sintomi di irritazione del cuscinetto adiposo possono essere scambiate per la sindrome rotulea. La causa più comune di tale affezione è un trauma contusivo compressivo che determina uno schiacciamento del cuscinetto adiposo tra il condilo femorale e la rotula con conseguente irritazione e gonfiore e successivo attrito con le strutture circostanti. Questo circolo vizioso innesca il quadro clinico della sindrome di Hoffa.

A volte possono subentrare fattori biomeccanici predisponendo un individuo ad una tale condizione come il recurvatum di ginocchio, un’inclinazione pelvica anteriore o un’anomala struttura muscolare del quadricipite pertanto è sempre necessario un accurato esame clinico. I sintomi dunque sono dolore e gonfiore intorno alla parte inferiore e sotto la rotula e dolore nell’iperestensione del ginocchio o nell’accosciamento prolungato.

La cura prevede il riposo e la sospensione  momentanea di determinate attività che possono peggiorare i sintomi come la corsa, balzi e posture con ginocchio piegato in modo prolungato. Utilissime risultano essere le terapie fisiche strumentali quali la criolaserforesi, crioelettroforesi con medicamento (FANS, CCS..), Laser Nd-Yag + Crioterapia, Tecar terapia etc. Il taping neuromuscolare, dando un supporto alla rotula, può ridurre l’attrito delle strutture circostanti, specie durante le attività sportive. Superata la fase infiammatoria andranno avviati esercizi di rinforzo muscolare settoriale e propriocettivi. Nei casi più resistenti ci possono utilizzare anche anti-infiammatori non steroidei e steroidei

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Lo staff del Centro Athena augura a tutti voi buone vacanze! 

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Il danno a carico del pavimento pelvico in gravidanza, parto e post-parto è purtroppo una realtà e non un falso mito.

E’ stato, infatti, stimato che oltre l’85% delle donne, che partorisce per via vaginale, subisce un qualche grado di traumatismo perineale, che nel 60-70% richiederà un intervento riparativo. Il rischio più alto è legato alla comparsa di incontinenza urinaria e prolasso degli organi pelvici, e aumentato di 8 volte in seguito al terzo parto vaginale.

Se il danno è prevedibile e curato tempestivamente con un trattamento riabilitativo non produce conseguenze negative a distanza.

Durante la gravidanza si verifica, infatti, una situazione pelvi-perineale sfavorevole per la capacità di contrazione e di rilasciamento del muscolo elevatore dell’ano. Ciò è conseguenza, non solo del peso dell’utero gravidico, ma in particolare dei cambiamenti posturali a cui è soggetta la donna. Da ciò si origina una continua e abnorme spinta su un’area debole quale il perineo anteriore che determina incontinenza urinaria o prolasso.

Altro momento particolarmente stressante per il pavimento pelvico è l’espulsione del feto che è causa di un danno muscolare diretto per lacerazione e uno indiretto per compressione delle radici nervose del pudendo contro la testa fetale, durante la sua discesa lungo il canale del parto.

La più frequente disfunzione post-parto è difatti la neuropatia del pudendo che si manifesta nell’85% delle puerpere, con ritorno alla normalità nel 60% dei casi entro 2 mesi e cronicizzazione nel 40% di casi fino a 5 anni.

Momenti importanti di ‘tutela’ del pavimento pelvico sono il post-partum e il puerperio: a tutte le puerpere è consigliato un percorso di recupero muscolare dopo il parto. Anche se non sono stati effettuati interventi in gravidanza sul perineo (uso di forcipe, lacerazioni) si verifica comunque una diminuzione della forza muscolare perineale, e questo è un motivo valido per il trattamento riabilitativo.

Dopo un’attenta e approfondita valutazione iniziale e la compilazione del diario dei sintomi va identificato, a 2 mesi dal parto, un programma terapeutico strutturato ad hoc sulla donna. Generalmente questo percorso si compone di diversi approcci, non invasivi né dolorosi, somministrati una volta a settimana per un totale di 12 sedute.

La riabilitazione permette di aumentare la consapevolezza e la percezione di questa regione anatomica e della sua attività muscolare, migliorare il controllo della continenza urinaria e fecale e aumentare la capacità di rilassamento e contrazione della muscolatura perineale.

Gli esercizi di contrazione del pavimento pelvico devono essere ripresi gradualmente, avendo cura di evitare condizioni di aumentata pressione endoaddominale, favorendo il rinforzo del sistema di sostegno degli organi pelvici. Particolare attenzione deve essere assegnata alla ripresa degli esercizi addominali e al trattamento manuale della cicatrice episiotomica dolente.

A questi approcci manuali si affianca l’utilizzo di strumenti terapeutici quali:

• L’elettrostimolazione funzionale che è indicata nei casi in cui i muscoli perineali non riescono ad essere contratti volontariamente ed in modo adeguato
• Il Biofeedback visivo e/o uditivo, che consiste nell’impiego di un’apparechiatura in grado di trasformare un movimento muscolare in un segnale visivo
• Ultrasuoni, una corrente ad emissione continua o alternata che ottiene un effetto termico-meccanico attraverso un micro-massaggio della zona trattata.

Prendersi cura di sé e del proprio corpo è il primo passo per vivere una maternità serena e nel massimo della sicurezza del tuo perineo!

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